| 系統編號: | 085NDHU0577002 |
| 出版年: |
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| 研究生: |
黃嬡齡 |
| 研究生(英文姓名): |
HUANG, A-LING |
| 論文名稱: |
慢性精神病患社區支持性就業的行動分析
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| 英文論文名稱: |
A
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| 指導教授: |
顧瑜君
;
---
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| 指導教授(英文姓名): |
Sheng-Tzong Cheng
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| 學位類別: |
碩士 |
| 校院名稱: |
國立東華大學 |
| 系所名稱: |
族群關係與文化研究所 |
| 學號: |
68443006 |
| 學年度: |
85 |
| 語文別: |
中文 |
| 論文頁數: |
0 |
| 關鍵詞: |
行動主體
;
合理性危機
;
合法性危機
;
支持性就業
;
治療性社區
;
過渡使用家庭能力
|
| 被引用次數: |
16 |
| [ 摘要 ] |
本研究以位於花蓮縣的玉里榮民醫院為行動場域，探討台灣精神醫療制度
的合法性危機；並透過社區支持性就業的活動，分析個別行動主體在社會系
統理性（即常規社會理性）與日常生活理性（及實踐理性）之間，不斷選擇
的行動過程。亦即，本文希望藉著問題的呈現與分析，面對台灣精神醫療的
困境，從實踐行動中尋找出路，並且為玉里榮民醫院所面對的問題處境，爭
取合於律法的生存基礎。玉里榮民醫院位居花東縱谷的玉里鎮上，在地理環
境上，介於花連與台東之間的中點。空間上，距離都會區的花連市與台東市
，各約一個半小時的車程。玉里鎮人口約四萬，早期花東地區被稱為「後
山」，以形容其地處的偏遠與落後；相對於花東地區，玉里鎮可謂後山的後
山，然而，在此地區卻聚集了全台灣近半數的慢性精神病患。筆者與此地的
工作人員，藉由不斷的反思過程，重新定位自己的工作角色與方向。在此因
地制宜的經過了十年的努力，發展出慢性精神分裂病病患支持性就業的玉里
模式；並且希望透過歷史性的瞭解，建立以玉里鎮為治療性社區的想法。本
論文第一章「批判性的關懷」，試圖從玉里榮民醫院幾個廣受矚目的事件，
做為問題思考的起點，使潛伏已久的問題，成為正式機構之間必須面對的問
題；並且透過社會學家哈伯馬斯（1929）對於制度合理性以及合法性危機的
探討，批判性的瞭解精神醫療制度合理性以及合法性的問題。第二章「說玉
里榮民醫院」，由於玉里榮民醫院早年帶有半軍方色彩的緣故，許多的「不
能說」，使玉里榮民醫院在台灣公共衛生史上未獲正視；這一章擬透過前分
院主任曹汝智先生口述玉里榮民醫院開創的歷史，做為以下章節實踐的行動
過程分析的基礎。對於精神醫療制度批判性的關懷，最終的目的在於社會實
踐的行動，第三章希望在此在反思過程中，參照國外精神醫療復健實施的經
驗，分析研究慢性精神社區支持性就業，得以在玉里形成實踐的行動知識的
過程。本章先說明實踐行動分析研究，指出行動研究的特徵，以及拉溫
（1972）行為研究模型，做為論文行動分析的架構。拉溫形容行動研究如同
循環進行的步驟，行動研究過程通常會先有一個行動的總計畫，每一個步驟
都包含了計畫 、行動、觀察以及對於整個過程成果的省思。本文擬依計
畫 、行動、觀察、省思等四個面向，各分章節詳加分析玉里榮民醫院社區支
持性就業的行動實踐過程。第四章「計畫--尋找精神病患的故鄉」，俗謂
「日久他鄉是故鄉」，早年玉里榮民醫院的病患是以他們共同參與社區開發
的過程，融入玉里鎮的社區生活；對於這些榮民伯伯們，無疑的玉里已經是
他們的第二故鄉；對於玉里榮民醫院第二代的年輕病患而言，回顧整個行動
計畫的過程中，我們不停的詢問：玉里的病患該何去何從？過去十年，我們
未曾間斷的在尋找這一群精神病患的社區。第五章「行動--慢性精神病患社
區支持性就業的行動分析」，行動是一個不斷溝通協調的實踐過程，行動研
究者同時也是實踐行動的工作者。實踐過程中行動者需要隨時保持敏銳的觀
察力，觀察結果的反省與討論，決定行動者對工作情境的介入。行動者對工
作情境的介入，構成另一個溝通協調的過程。在此，擬就社區支持性就業活
動，做為不斷溝通協調的實踐過程加以分析。第六章「觀察--傾聽曠野的聲
音」，對行動取向的研究者而言，工作就是我的田野。行動中的觀察無時不
在進行著，觀察不只是用眼睛看、用耳朵聽，還要用心體會；我們不僅要觀
看外在的訊息，同時要學會傾聽內在的聲音。在這一章的觀察中，我願意以
傾聽並且記錄田野中各種不同聲音的心情，藉著台大社會系師生在玉里榮民
醫院的參與觀察過程，從我觀察他們的觀察，反觀玉里榮民醫院住院病患的
生活。並且，透過眾多家屬的來函，拉開視野，聽聽做為精神病患家屬的聲
音。第七章「省思--獨行在群山之間」，投入精神醫療社會工作整整10年，
我常想，在理性跟非理性之間，在精神跟心靈的世界裡，有多少人在無邊的
黑夜中踽踽獨行？在精神醫療眾多專家與制度的觀看之下，夾縫中的玉里榮
民醫院跟這一群精神病患將何去何從？這裡擬針對玉里榮民醫院實施支持性
就業的過程中，工作人員曾經深入討論過，並且影響我們行動價值判斷的一
些觀念，特別提出來討論。行動研究是不同行動主體間，交互主觀的溝通過
程；本文最後說明行動者的主體性，亦即，談我個人從事精神醫療社會工作
過程的一些心情，做為本論文的結語。 |